Корь: какие основные симптомы, лечение и профилактика

На вопросы ответила врач-инфекционист Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, к.м.н. Котлярова Светлана Ильинична

Что такое корь? И какие основные симптомы характерны для этого заболевания?

Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости. Индекс контагиозности, то есть заразности кори приближается к 100 %. Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови вирус попадает в лимфатические узлы, поражает все виды белых кровяных клеток. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) виремия, с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори опасен тем, что подавляет деятельность иммунной системы, происходит снижение иммунитета и как следствие этого - развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания.

Основными симптомами являются: высокая лихорадка (до 40,5 °C), интоксикация, воспалительные изменения слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивит, ринит, а также характерная пятнисто-папулезной сыпь кожных покровов, которая появляется поэтапно в три дня.  Очень важно подчеркнуть, что у взрослых корь протекает тяжелее, чем у детей, часто с коревой пневмонией и различными бактериальными осложнениями.

А насколько велик риск заразиться корью сегодня?

Это заболевание встречается во всех климатических зонах и среди представителей всех рас. Высокая восприимчивость к кори наблюдается повсеместно. В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-эпидемий. В странах, где вакцинация от кори не проводилась или проводилась в небольших объемах, ежегодно наблюдаются локальные вспышки и, соответственно, существует высокий риск заразиться.

Путь передачи - воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля и чихания. С одной стороны, вирус кори малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия химических и физических факторов (ультрафиолетовое и другое облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). С другой стороны, в холодное время года в отдельном здании  или помещении он способен распространится на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе.

Эпидемический подъем заболеваемости корью приходится на зимне-весенний период, с декабря по май.  

Какой инкубационный период у кори? И как она протекает?

Инкубационный период 8-14 дней (редко до 17 дней). Для кори характерно острое начало - подъем температуры тела до 38-40 °C, головная боль. Также у больного наблюдаются светобоязнь, чихание, насморк, сухой саднящий кашель, гиперемия зева, конъюнктивит. На второй день болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой (пятна Бельского - Филатова - Коплика — один из самых характерных симптомов кори). На четвертый-пятый день болезни появляется коревая сыпь: сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище. На 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются. В период максимального высыпания, через 2-3 дня после появления сыпи, температура может подниматься до 40,5°. Сыпь сохраняется 4-7 дней, а затем постепенно исчезает в том же порядке, как и появляется. На месте сыпи остается коричневатая пигментация, которая держится 7-10 дней.

Больной корью заразен для других с последних 2-х дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека редки, но при наличии патологии иммунной системы случаи кори могут повторяться.

Новорожденные дети имеют иммунитет до 4-6 месяцев, переданный от матери, если мать  болела корью до беременности или в детстве.

Какие осложнения может вызвать корь?

Корь может вызвать такие осложнения, как ларингит, коревой круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, евстахеит, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости), первичную коревую пневмонию вирусную, вторичную бактериальную пневмонию, энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезаденит. Смертность при неосложненных формах кори невысока.

А бывают бессимптомные носители вируса кори?

Бессимптомных носителей кори не бывает, но существует митигированная корь (как правило у привитых). В этом случае инкубационный период удлиняется до 21 дня. Корь протекает легко, иногда экзантема отсутствует, или стадийность высыпаний нарушена.

Какое лечение кори существует сегодня?

Специфическое лечение кори отсутствует, поэтому проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Больного необходимо изолировать от окружающих (в особенности от детей). Рекомендуются постельный режим и жидкая пища. Затемнять комнату необязательно. Целесообразны большие дозы витамина А. В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений показаны антибактериальные препараты, в тяжелых случаях, а также при  стенозе гортани используют кортикостероиды.

Какие существуют меры профилактики кори?

Самый надежный способ защиты от кори – это прививка. Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ прививки против кори проводят двукратно: детям в возрасте 12 месяцев (вакцинация) и в 6 лет (ревакцинация). Иммунизация также необходима всем взрослым людям до 35 лет, которые не прививались ранее, не имеют сведений о прививках против кори и не болели корью. Прививки проводятся двукратно с интервалом не менее 3 месяцев между прививками согласно инструкции по применению вакцины. Таким образом, человек с 6 до 35 лет должен иметь 2 прививки против кори.

Лица, находящиеся в очаге коревой инфекции, не привитые ранее, не имеющие сведения о прививке против кори, не болевшие корью и привитые однократно, подлежат иммунизации по эпидемическим показаниям без ограничения возраста.

Сделать прививку можно бесплатно в поликлинике по месту жительства. Если у человека нет сведений о вакцинации против кори, то в любой медицинской лаборатории можно сделать анализ крови на наличие антител к кори. В случае подтверждения по результатам анализа наличия противокоревого иммунитета, полученного вследствие перенесенного заболевания или вакцинации, вторично прививку делать не нужно.